Ototoxicidad

Definición:

La ototoxicidad es el daño del oído interno causado por medicamentos o sustancias químicas que pueden afectar la audición y/o el equilibrio. Este daño puede ser temporal o permanente y requiere monitorización cuidadosa.


Tipos:

Por Afectación:

  • Coclear (auditiva)
  • Vestibular (equilibrio)
  • Mixta
  • Reversible o irreversible

Por Agente Causal:

  • Antibióticos aminoglucósidos
  • Quimioterápicos
  • Diuréticos de asa
  • Antiinflamatorios
  • Antimaláricos


Síntomas Específicos:

Manifestaciones Auditivas:

  • Hipoacusia progresiva
  • Acúfenos
  • Distorsión de sonidos
  • Hiperacusia
  • Dificultad para discriminar palabras

Manifestaciones Vestibulares:

  • Vértigo
  • Inestabilidad
  • Desequilibrio
  • Náuseas
  • Oscilopsia


Factores de Riesgo:

Farmacológicos:

  • Dosis elevadas de medicamentos
  • Tratamientos prolongados
  • Combinación de fármacos ototóxicos
  • Vía de administración
  • Función renal alterada

Paciente:

  • Edad avanzada
  • Hipoacusia preexistente
  • Insuficiencia renal
  • Deshidratación
  • Antecedentes de ototoxicidad

Tratamiento:

  • Quimioterapia concomitante
  • Radioterapia de cabeza y cuello
  • Terapias combinadas
  • Exposición al ruido
  • Duración del tratamiento


Complicaciones Potenciales:

Auditivas:

  • Hipoacusia permanente
  • Acúfenos crónicos
  • Alteraciones del habla
  • Aislamiento social
  • Dificultades comunicativas

Vestibulares:

  • Desequilibrio crónico
  • Riesgo de caídas
  • Limitación funcional
  • Alteraciones de marcha
  • Dificultad para actividades cotidianas

Psicosociales:

  • Depresión
  • Ansiedad
  • Aislamiento
  • Deterioro laboral
  • Impacto en calidad de vida


Proceso Diagnóstico:

Evaluación Inicial:

  • Historia farmacológica detallada
  • Evaluación de función renal
  • Screening auditivo basal
  • Documentación de síntomas

Monitorización:

  • Audiometrías seriadas
  • Otoemisiones acústicas
  • Potenciales evocados
  • Pruebas vestibulares

Estudios Complementarios:

  • Niveles séricos de fármacos
  • Función renal
  • Balance hidroelectrolítico
  • Evaluación vestibular


Tratamiento:

Prevención:

  • Monitorización audiológica
  • Ajuste de dosis
  • Hidratación adecuada
  • Evitar combinaciones ototóxicas
  • Protocolo de seguimiento

Intervenciones Específicas:

a) Manejo Agudo:

  • Suspensión/modificación del fármaco
  • Terapia de protección
  • Manejo de síntomas
  • Control hidroelectrolítico

b) Rehabilitación:

  • Adaptación de audífonos
  • Terapia vestibular
  • Rehabilitación auditiva
  • Apoyo psicológico


Seguimiento:

  • Control audiológico periódico
  • Evaluación vestibular
  • Ajuste de tratamientos
  • Prevención secundaria

Preguntas Frecuentes

  • ¿El daño auditivo por medicamentos es reversible?

    Depende del medicamento y la duración de exposición; algunos daños pueden ser permanentes.


  • ¿Se puede prevenir la ototoxicidad?

     Sí, con monitorización adecuada y ajustes de medicación cuando sea posible.


  • ¿Qué medicamentos son más riesgosos?

    Los aminoglucósidos, ciertas quimioterápias y diuréticos de asa son los más comúnmente asociados.

  • ¿Cuándo debo alertar a mi médico?

    Ante cualquier cambio en la audición o equilibrio durante el tratamiento con medicamentos potencialmente ototóxicos.


  • ¿La ototoxicidad afecta siempre a ambos oídos?

    Generalmente, es bilateral, aunque puede ser asimétrica.